Akut glomerülonefrit, bir enfeksiyondan sonra oluşan, periyodik olarak ortaya çıkan, bulaşıcı bir alerjik böbrek hastalığıdır.

İnsidans hızı 10,000 çocuk nüfusunda 4 ila 12 hasta arasında değişmektedir.

Gelişim nedenleri

Bu hastalığın ana etiyolojik faktörü, nefritojenik suşlara ait / ^ - hemolitik streptokok grubu A'dır. Farenjit, bademcik iltihabı, kırmızı ateş veya deri lezyonları şeklinde meydana gelen streptokok enfeksiyonu geçirdikten sonra, bazı çocuklarda 1-3 haftada glomerülonefrit gelişir.

Hastalığın gelişimine predispozan faktörler arasında akut solunum yolu viral enfeksiyonları, kalıtım, enfeksiyonun kronik odaklarının varlığı, aşılama, alerjenler, ağır metal tuzları bulunur.

Kural olarak, 2 yaşın altındaki çocuklar, bağışıklık sisteminin olgunlaşması ve maksimum aktivitesinden kaynaklanan akut post-streptokokkal glomerülonefritten muzdariptir.

patogenez

Vücuttaki Streptococcus, bazal zara zarar veren ve damarların parezisine yol açan nöraminidazı salgılamaya başlar. Membran geçirgen hale gelir ve streptococcus antijenleri bunun içinden yayılmaya başlar. Vücutta, ana rolü M-proteinine ait olan streptococcus antijenlerine karşı antikorlar üretilir. M-protein, glomerüler bazal membran proteinleri ile benzer antijenik yapılara sahiptir ve membran üzerinde kısmen sabittir. Antijen ve antikorların etkileşimi, glomerüler filtre (glomerüler kılcalların duvarı) tarafından tutulan, komplementi sabitleyen ve membran hasarına neden olan bağışıklık kompleksleri üretir. Çoğunlukla bağışıklık kompleksleri mezangium ve subendotheliumda biriktirilir. Kan akımı bozulmuş, hiperkoagülasyon aktive edilmiş ve kan pıhtıları oluşturulmuştur. Majör morfolojik değişiklikler, kanda, monositlerde ve trombositlerde dolaşan nötrofillerden salınan inflamatuar mediatörlerin etkisi ile ilişkilidir. Taban zarı, interstisyum ödemi, bozulmuş intrarenal kan akımı ve hücre proliferasyonu için bir başka hasar vardır. Enflamatuar süreçte, bir kural olarak, tüm glomerüller dahil edilir. Glomerüllerin büyüklüğü artmıştır. Kaplar endotelyal ve mezanjial hücreler tarafından tıkanır ve daraltılır, polimorfonükleer lökositler mezangiumda birikir, fibrin birikimi ve kapiller tromboz oluşur. Kılcal lümen daralır. Böbreklerdeki morfolojik değişiklikler endokapiller proliferatif glomerülonefrit olarak kabul edilir. Tipik, aşamalı fazların varlığıdır: eksudatif, eksüdatif-proliferatif ve faz kalıntı fenomeni.

Akut glomerülonefritte, morfolojik değişikliklerin tamamen tersine çevrilmesi mümkündür.

Glomerülonefritin aşağıdaki klinik varyantları ayırt edilir:

- Nefritik sendrom ile;

- nefrotik sendrom ile;

- izole idrar sendromu ile;

- karışık form.

Böbrek işleminin aktivitesine göre şunlar olabilir:

- başlangıç ​​belirtileri dönemi;

- bir ters gelişme dönemi;

- kronik glomerülonefrite geçiş;

- alevlenme periyodu;

- Kısmi remisyon dönemi;

- Tam bir klinik ve laboratuvar remisyonu dönemi.

Böbrek fonksiyonunun durumu göz önüne alındığında, orada:

- Böbrek fonksiyon bozukluğu olmadan;

- bozulmuş böbrek fonksiyonu ile;

- akut böbrek yetmezliği.

klinik

Akut glomerülonefrit, ödem, hematüri ve hipertansiyon gibi klasik bir semptom üçlüsü ile karakterizedir.

Glomerülonefritin ekstrarenal ve böbrek semptomları ayırt edilir.

Ekstrarenal belirtiler şunlardır: halsizlik, halsizlik, uyuşukluk, iştah kaybı, bulantı ve kusma. Zehirlenme belirtileri, kan azotlu atıklar, toksik metabolik ürünler ve asidoz gelişimi ile ilişkilidir. Baş ağrısı vazospazm ve artmış kafa içi basınçtan kaynaklanır. Nadir durumlarda, sıcaklıktaki artışa dikkat edin. Tipik olarak, kardiyovasküler sendrom, kalp krizinin kalbi, kalbin mukoza tonları, kalbin genişlemesi ve kalbin vurgusu gibi kan basıncında artışa neden olur.Akut dönemdeki karaciğerin büyüklüğünde artış mümkündür. Karaciğer palpasyon ağrılı * Orta derecede ödematöz sendrom görülür. Sabah yüzünde, genellikle yüzünde ve ayak bileği bölgesinde akşamları ağızda şişlik veya şişme vardır.

Hasta bir çocuğun yüzü soluk, şişmiş, şişmiş servikal damarlardır.

Hastalığın böbrek semptomları idrar ağrısı, ağrı sendromu ve böbrek yetmezliği sendromu içerir.

İdrar sendromu oligüri, proteinüri, hematüri ve cylindruria içerir.

Oligüri, günlük idrar çıkışında% 50-80 azalmadır. Gelişimi, işleyen nefronların kütlesindeki azalmayla ve sonuç olarak, glomerüler filtrasyonda bir azalma ile ilişkilidir.

Akut glomerülonefritte proteinüri, selektif (seçici), yani düşük moleküler ağırlığa sahip proteinlerden oluşur, zira bazal membrandaki kusurlar küçük ve büyük moleküller içinden geçemez. İdrarda günlük idrar protein atılımı kural olarak 1 g'ı geçmez Glomerüler proteinüri glomerüler filtreye zarar verir ve hasarın ciddiyetine bağlı olarak 0.3 ila 30.0 g / gün arasında değişebilir. Glomerüler filtre, farklı çaplardaki gözeneklere sahip bir endotelyum, üç tabakanın izole edildiği bir glomerüler taban zarı ve epitelyal hücreler - glomerüler kapiler yüzeyinde pleksuslar oluşturan çok sayıda büyük ve küçük prosese sahip podositler. Bariyer işlevi, gözenek çapının büyüklüğü ve bazın ve podositlerin bacaklarının negatif yükü ile gerçekleştirilir. Kural olarak, proteinurinin gelişimi her iki engelin ihlali ile ilişkilidir.

Glomerülonefritte hematüri, kapiler duvarların geçirgenliğinde ve mikrotrombüs oluşumunda artışa bağlı olarak ortaya çıkar. Brüt hematüri en sık gözlenen, idrar et slopunun rengini, daha az mikrohematüri (kırmızı kan hücreleri sadece idrar sediment mikroskobu ile belirlenir) elde eder. Glomerülonefrit semptomu genellikle iki taraflı hematüridir.

Bazı hastalar lezyon ve interstisyel nedeniyle hafif bir lökositiye sahip olabilir.

Cilindruria asidik idrar ortamında protein katlanması sonucu oluşur. Silindirler, böbrek tübüler kalıplardır (hiyalin silindirleri). Şekilli elemanların hiyalin silindirleri üzerinde katmanlandığında, böbrek hasarının ciddiyetini gösteren granül silindirler belirir.

Böbreklerin kapsülü gerilmesi nedeniyle ağrı gelişir. Karında veya arkada bel ağrısı, bilateral ağrı var.

Hipertansiyon varlığı hastalığın sık görülen bir belirtisidir. Kan basıncındaki bir artış, dolaşımdaki kan hacminde bir artış ve renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu ile ilişkilidir. Gözün fundusu incelendiğinde, damar ve arterlerin daralması, damar duvarlarının kalınlaşması, hiperemi ve optik sinirin şişmesi söz konusudur.

Ödem gelişimi karmaşık ve çok bileşenli bir süreçtir.

1. Dolaşımdaki kan hacmini arttırarak ve kan basıncını artırarak hidrodinamik basıncı arttırmak.

2. Hipervolemi ve disproteinemiye bağlı kolloid ozmotik kan basıncının azaltılması.

3. Artan kılcal geçirgenlik.

4. Su emilimini artırın ve idrarda sodyum atılımını azaltın.

Klinik seçeneklerine bağlı olarak glomerülonefritin klinik belirtilerinin özellikleri

Nefrotik seçenek. Nefrotik sendrom, hastalığın yüksek aktivitesini ve uygun tedavi ihtiyacını belirten ana nefrolojik sendromdur. Masif proteinüri (> 3.5 g / gün), hipoalbuminemi (<30.0 g / l) ile hipoproteinmisi, hiperlipidemi ve ödem ile karakterizedir. Şiddet, ışık (hipoalbuminemi 25 g / l'den fazla), orta (hipoalbüminemi ila 20 g / l) ve ağır (20 g / l altında hipoalbüminemi) oluşur. Hastalığın seyri tekrarlayıcı ve tekrarlayıcı olabilir.

Başlıca klinik belirtiler proteinüri, ödem, hipoproteinemi, hiperlipidemidir. Proteinüri büyüktür, 3 g'dan fazladır, seçici veya seçici değildir. İdrarda büyük miktarda albümin kaybı, dokulardaki hareketleri ve ayrıca karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunun ihlali nedeniyle hipoproteinemi gelişir.

Arteriollerden gelen kan, 40-45 mm Hg'lik bir hidrostatik basınç altında kılcal alana girer. Mad. Basınç kuvveti sıvı kısmı kapilerden dışarı itme eğilimindedir. Hidrostatik basınca dayanıklıdır, sıvıyı kanalda tutar, albümin tarafından oluşturulan kolloid-ozmotik basınç. Hipoalbümineminin gelişimine kolloid ozmotik basıncında bir azalma ve sıvının interstisyel boşluğa aktarılması eşlik eder. Bu nedenle, hidrodinamik, filtrasyon ve kolloid-ozmotik basınç arasındaki dengeyi ihlal ederek, belirgin edemler gelişir. Edemas yüzünde, lomber bölge, anasar-ki (cilt altı dokunun yaygın ödemi) kadar görünür. Hiperlipidemi, düşük dansiteli lipoproteinler, kolesterol ve lipidlerde artış ile ilişkilidir. İki tip nefrotik sendrom vardır: hipovolemik form ve normo veya hipervolemik. Bu formları hastanın yatağından ayırmak için tek işaret kan basıncıdır (hipovolemik olarak yükselmez ve normal veya hipervolemik varyantta yükselir).

Nefrotik semptom izole edilebilir (tam) veya eksik olabilir.Çoğunlukla minimal değişiklikler, membranöz nefropati, fokal segmental glomerüloskleroz ile glomerülonefrit ile saptanır.

Nefrit varyantı hematüri, proteinüri ve kan basıncında artış ile karakterizedir.

İzole idrar sendromu olan glomerülonefrit oligüri, protein-nuriya, hematüri ve cylindruria ile kendini gösterir. Ekstrarenal semptomlar hafiftir.

Karışık form belirgin nefrotik sendrom, önemli hematüri ve artmış kan basıncını içerir.

Glomerulonefritin akut seyri 3 ila 7 yıl arasında süren bir oligürik evre içerir, daha sonra idrar miktarı artar, kan basıncı azalır, şişme azalır. Bu mümkündür ve malosempatik hastalık kursu.

komplikasyonlar

Glomerülonefrit, aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

- anüri - diürezde normal değerin% 10'unun altında azalma; eklampsi - artan kan basıncı, ağrılı baş ağrısı, mide bulantısı,
kusma, bazen görme bozukluğu. Tonik ve klonik konvülsiyonlar belirir. Bilinç karışır. Gözbebekleri genişler, ışığa tepki vermezler. Solunum bir noktada duyulabilir hale gelir;

- Akut kardiyovasküler yetmezlik.

tanılama

Tanı için, bir dizi laboratuar ve enstrümantal araştırma yöntemi yürütmek gerekir.

Zorunlu laboratuvar araştırma yöntemleri şunlardır:

- Her 2-3 günde bir gerçekleştirilen idrarın genel analizi;

- Zimnitsky testinin 10 - 14 gün içinde 1 kez gerçekleştirilmesi;

- birikmiş testler: Ne Chiporenko, addis-kakovsky testine göre idrar analizi;

- günlük proteinüri, yağ kesiminin belirlenmesi;

- Tam kan sayımı 7-10 gün içinde 1 kez gerçekleştirilir;

- biyokimyasal kan testi: yaygın) protein, proteininogram, kreatinin, idrar, şarap, potasyum, sodyum, kalsiyum, fosfor, kolesterol;

- koagülogram: kan pıhtılaşma süresinin, gen fibrin seviyesinin, trombosit sayısının, protrombin aktivitesinin belirlenmesi ile;

- kompleman ve karınca titresi belirlenmesi! serumda streptokok antikorları;

- Reberg testi;

- Macclura - Aldrich testi.

Özel bir hastanede proksimal kıvrımlı kanalların fonksiyonu belirlenir, asidik zemin durumunun renal regülasyonu araştırılır. Gerçekleşmiş anal] genetik veriler.

Zorunlu araçsal araştırma yöntemleri şunlardır:

- elektrokardiyografi;

- böbrekler ultrason;

- boşaltımsal ürografi;

- renal anjiyografi;

- radyoizotop renografi;

- termografi;

- Böbreklerin biyopsisi.

Bir otolaryngologist oftalmolo'nun görüşmeleri gereklidir.

Ayırıcı tanı

Yaygın bağ dokusu hastalıkları, sistemik vaskülit durumunda böbrek hastalıkları ile yapılmalıdır; kalıtsal nefrit, dismetabolik nefropatiler, interstisyel nefrit, idrar sisteminin anomalileri ile birlikte.

tedavi

Akut glomerülonefritte, yatarak tedavi gereklidir. Bununla birlikte, yatak istirahati, yatay bir pozisyonda böbreklere giden kan akışının geliştiği ve kandan daha fazla sodyum ve sıvı alabildiği hatırlanmalıdır. Kan dolaşımını iyileştirmek için, hasta bir çocuğun tüm vücudu sıcak olmalıdır. Gelecekte, devletin gelişmesiyle, yarım yatak moduna geçmek mümkündür. Hasta bir çocuğun bacakları ve alt kısmı daima sıcak tutulmalıdır.

Diyet, tedavinin önemli aşamalarından biridir. Çocuğun diyetinde kesinlikle tuz ve su ile sınırlı olmalıdır. Tuz oligüri ve hipertansiyon dönemi için tamamen dışlanmıştır. Daha sonra tuz hacmi, 0.5 g / gün ile başlayarak kademeli olarak artar. Hasta çocuğun diyetinde yeterli miktarda sebze ve meyve bulunmalıdır. Baharatlı, kızartılmış, füme tabakları, baharatları, baharatları ve baharatları hariç tutmak gereklidir. Oruç azotemiyi arttırdığı için çocuğun gerekli günlük besin alımını yapması önemlidir. Hastalığın 3-5. Gününden itibaren diyet yavaş yavaş genişlemeye başlar. Birincisi, yumurta, ekmek, süzme peynirler, diyete sokulur ve sadece et, sofra tuzu.

Günlük sıvı gereksiniminin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır: önceki günlük diürez artı 15 ml / kg.

Bağırsak işlevini izlemek için gereklidir. Gerekirse, reçete temizlik lavmanları ve mide lavajı.

Etiyotropik, antibiyotik tedavisinin atanmasıdır. Penisilin antibiyotikler çoğunlukla kullanılır, daha az sıklıkla birinci kuşak sefalosporinler ve makrolitlerdir. Ortalama terapötik dozlarda ilaçları reçete edin. Kurs süresi ortalama 8-10 gün, 3-4 ders önerilir. Tedavinin gerekli aşaması kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu (çürük, bademcik iltihabı).

Patojenetik terapi aşağıdaki ilaçları içerir:

1. Membran stabilizatörleri (aevit, Essential).

2. Renal kan akışını iyileştirmek için, uygulayın: antiplatelet ajanlar (pruvatal, çan sesi), antikoagülanlar (heparin) ve aminofilin.

3. Antihistaminikler (tsetrin, claritin).

4. Daha ciddi durumlarda sitostatikler ve glnzocorticoids kullanılır.

5. Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar nadiren kullanılır.

6. Hemosorpsiyon ve plazma değişimi.

Semptomatik tedaviden antihipertansif ve diüretik ilaçlar kullanılır. Antihipertansif tedavi, kan basıncında belirgin ve kalıcı bir artış için reçete edilir. Merkezi aksiyon (klofelin, reserpin), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (capoten), kalsiyum kanal blokerleri (nifedi-pin) kullanırlar.

Şiddetli ödem ve artan kan basıncı için reçete diüretik ilaçlar. Saluretics (hipotiyazid, furosemid, ürejit), aldosteron antagonistleri (veroshpiron), osmodiuretiki (lures, manni-tol) uygulayın.

Akut glomerülonefrit şikayeti olan çocuklar 5 yıl boyunca dispanserde bulunurlar ve daha sonra patolojik değişiklikler olmadan iyileşirler. Hastalıktan sonraki ilk üç ay boyunca, bölge doktoru çocuğu muayene eder, tansiyonu ölçer, her 10-14 günde bir idrar tahlili önerir. Daha sonra, 1 yıla kadar gözlem sıklığı, ayda 1 kez ve 2 yıla kadar azalır - çeyrekte 1 kez; Yılda 2 kez elektrokardiyografi yapılır, diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanı yılda 1 kez yapılır. Bir arada bir hastalık eki durumunda, bir idrar testi yapılır.

görünüm

Prognoz olumludur. Çoğu durumda iyileşme var. Tekrarlanan saldırılar tipik değildir.

önleme

Streptokok enfeksiyonu varlığında (kızıl, boğaz ağrısı ve diğerleri), en az 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi dersi reçete etmek gerekir. Hastalığın 2. haftasının ortasında ve sonunda zorunlu olan idrar çalışmasıdır.