Ekstrakardiyak belirtileri. Karditin ilk belirtileri akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında ya da bundan 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. İlk belirtilerin başlıcaları şunlardır: zayıflama, uyuşukluk, emzirme döneminde yorgunluk, iştah kaybı. Uyanıklık sırasında çocuk çok çabuk yorulur, huzursuz olur,
sinirli. Yatay bir pozisyonda yükselen ve vücudun pozisyonunu değiştirirken bazen gürültülü solunumun eşlik ettiği bir obsesif öksürük ortaya çıkar. Belki de mide bulantısı, kusma eklenmesi.

Klinik, küçük çocuklarda akut miyokardit tanısı

Genellikle küçük çocuklarda hastalığın başlangıcına, meningeal semptomların ve gevşek dışkıların eşlik etmesi eşlik eder. Kural olarak, vücut ısısı normal sayılarda kalır veya 37-38 ° C'ye yükselir.

Kardiyak belirtiler. Hasta çocuğun cildinin objektif olarak incelenmesi, nazolabial üçgenin soluk, belirgin siyanozudur. Görünür mukoza zarları da siyanotik bir renk tonuna sahiptir, sıklıkla akrosiyanoz görülür. Nazal solunum ücretsizdir. Yaş normunun üstünde solunum hareketlerinin sıklığı (nefes darlığı). Akciğerlerin perküsyonu paravertebral bölgelerde (omurganın yakınında) perküsyon sesinin kısalmasını gösterir. Oskültasyon sırasında, sert solunum duyulur. Sol ventrikül yetmezliğinin eklenmesi durumunda, akciğerlerde nemli karışık ırklar görülür. Görme, kalp alanı değişmedi. Apikal dürtü palpe edilebilir, ancak zayıflatılır, daha az saptanmaz. Kalp hızı yaş normunun üzerindedir (taşikardi). Göreceli kardiyak donukluğun sınırları genişlemiştir (esas olarak sol ventrikül nedeniyle). Boğulmuş kalp sesleri, aritmik. Kalbin oskültasyonu sırasında, apenin üstündeki I tonunun zayıflaması ve pulmoner arter üzerindeki II tonunun güçlendirilmesi not edilir, apekste ve soldaki dördüncü interkostal boşlukta sistolik bir üfürüm duyulur. Bazen gallop ritmi, ekstrasistol ve paroksismal taşikardi belirlenir. Kan basıncı biraz azaldı. Vücudun pozisyonunu değiştirirken, memeyi emerken nabzın kararsızlığı vardır. Bazen diürezde bir azalma olur.

Toplam dolaşım yetmezliğinin klinik belirtileri yeterince erken birleşir, ancak sol ventrikül bir baskındır.

Klinik olarak, birinci derecenin dolaşım yetmezliği durumunda, emme eyleminin kısalması ve bir dakikadan daha fazla süren nefes ve siyanozun kısa bir görünümünün ortaya çıktığı görülmektedir. Vücut ağırlığındaki artış sabit değildir.

PA derecesinin dolaşım yetmezliği durumunda, hem küçük hem de büyük bir daire içinde dolaşım bozukluklarının belirtileri vardır. Pulmoner dolaşımın patolojisi, istirahat halinde zaten kayıtlı olan siyanoz ve dispne ile kendini gösterir, solunum eyleminde yardımcı kaslar yer almaz. Çoğunlukla yılın ilk yarısında çocuklarda bir bronş-obstrüktif sendrom vardır. Büyük sarp dolaşımın patolojisi, yüzünde, ön karın duvarında, lomber bölgede ve ekstremitelerde ortaya çıkan ödem ile kendini gösterir. Şişkinlik var, karaciğerde bir artış var. Çoğu zaman, bol miktarda gaz içeren sık sık, küçük sıvı dışkı bölümleri vardır.

Dolaşım yetmezliği durumunda, ödem sendromunun PB derecesi sürekli olarak gözlemlenir ve abdominal ödem ortaya çıkar (hidrotoraks, hidroperikardiyum, assit). Karaciğer ve dalakta bir artış var. Genellikle erkeklerde skrotumun şişmesi veya testislerin döküntüleri vardır. Ekstremitelerin damarlarının şişmesi ile belirlenir. Akciğerin nekrozunda nemli, ince kabarcıklı yağmurlar duyulur.

Küçük çocuklarda dolaşım yetmezliği III derecesi, artmış kafa içi basıncı nedeniyle nörolojik semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Küçük çocuklarda edinilmiş miyokardit sırasında, dört dönem ayrılır: dekompansasyon, tazminat, onarım ve iyileşme.

Akut karditin ana tanı ölçütlerinden biri, 6-18 ay içinde klinik ve araçsal belirtilerin tersine gelişmesidir.

Ortalama olarak, akut miyokarditli küçük çocukların iyileşme süresi 6 aydan 2 yıla, daha az sıklıkla hastalığın subakut veya kronik seyrini alır.

Laboratuvar araştırma yöntemleri spesifik değildir.

Genel olarak, bir kan testinde, eritrosit sedimentasyon hızındaki bir artış olan nötrofilik lökositoz görülür.

Kanın biyokimyasal analizinde, sialik asitlerin seviyesinde, C-reaktif protein seviyesinde ve globülinlerde bir artış tespit edilir. İlk 2-4 günde, kreatin fosfokinaz ve laktat dehidrojenaz fraksiyon 1'in içeriğinde bir artış belirlenir.

Elektrokardiyografi sırasında, sinüs taşikardisi, dişlerdeki voltaj değişmesi, ST segmentinde konturun altında bir kayma ve daha az sıklıkla bir ritim bozukluğu gözlenir.

Fonokardiyografide I tonu, sistolik üfürümün amplitüdünde azalma saptandı.

Radyografik değişiklikler, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Karakteristik özellikler şunlardır: artmış pulmoner patern, kalbin büyüklüğünü arttırmak, nabız derinliğini azaltmak.

Akut miyokardit belirtilerinin erken saptanmasına izin veren yöntem ekokardiyografidir. Tipik bulgular, sol ve sağ ventriküllerin boşluğunda ve sol atriyumda, sol ventrikülün posterior duvarının kalınlığında (miyokart enflamasyonu nedeniyle) bir artışı içerir. Interventriküler septumun kalınlığı normal aralıkta kalır.

Klinik, büyük çocuklarda akut miyokardit tanısı

Klinik tablo çeşitlidir.

Hasta bir çocuğun kalıtsallığını incelerken, ebeveynler ve yakın akrabalar sıklıkla şunları tanımlar: bulaşıcı alerjik miyokardit, alerjik hastalıklar (dermatit, bronşiyal astım ve diğerleri), romatizma.

Yaşamın ilk yılında çocukların yarısından fazlasının eksüdatif akıntılı diyatezi belirtileri vardı.

Akut solunum yolu viral ve diğer bulaşıcı hastalıklar ile kardit gelişiminin bir bağlantısı vardır. Çoğu zaman, miyokarditin ilk belirtileri 1-2 hafta sonra ortaya çıkar.

Miyokarditin en erken belirtileri genel halsizlik, halsizlik, kas ağrıları ve baş ağrıları, iştahsızlık, aşırı terleme, özellikle avuç içleri, nefes darlığıdır. Çoğu hastada vücut ısısı normal sayılarda kalır.

Kardiyak semptomlar. Kalpteki değişiklikler küçük çocuklardan daha yavaş gelişir. Çocuk, rahatsızlık vermeden veya ışının tüm alanı boyunca acı çekmeden şikayet eder. Kural olarak, acı bir bıçaklamaya, atış karakterine sahiptir, istirahat halinde tutulur ve fiziksel efor sırasında artar. Ağrı süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Ağrı, vazodilatatör almanın arkaplanından geçmez ve antienflamatuar ilaçları aldıktan sonra rahatlar. Ayrıca, hasta bir çocuk kalp atışı hissetmekten şikâyet eder. Bir objektif muayene, cildin solgunluğunu ve nazolabial üçgenin orta derecede siyanozunu belirler. Kalp hızı, kural olarak, yaş normunu (taşikardi) aşar, bradikardi daha az yaygındır. Çoğu zaman ritim bozukluğu vardır. Görme, kalp değişmez. Kalbin vurulmasıyla birlikte, solda görece kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi, daha az sıklıkla solda ve sağda ve çok nadiren yukarı doğru genişler. Oskültasyon sırasında, boğuk, aritmik kalp sesleri, apekste ve soldaki dördüncü interkostal boşlukta sistolik üfürüm duyulur.

Küçük çocuklarda akut miyokarditte laboratuvar verileri de özgüllük açısından farklılık göstermez, ancak diğer araştırma yöntemleri ile kombinasyon halinde patolojik sürecin aktivite derecesi hakkında konuşurlar.

Genel olarak, bir kan testi ılımlı anemi (eritrosit ve hemoglobin sayısında azalma), lökositoz ve eritrosit sedimantasyon hızındaki bir artışı gösterir.

Kanın biyokimyasal analizinde, akut faz göstergelerinde bir artış vardır: C-reaktif protein, globulinler, transaminaz aktivitesi, daha az yaygın alkali fosfataz. Laktat dehidrogenaz ve kreatin fosfokinazın 1, 2, 4 ve 5. fraksiyonlarında artış var.

Elektrokardiyogramda otomatizm bozuklukları (sinüs taşikardisi veya bradikardi, çarpıntı veya atriyal fibrilasyon), uyarılabilirlik (ekstrasistole) ve iletkenlik (Atriyoventriküler blokaj, His demetinin demetinin bloke edilmesi) ortaya çıkar. Daha az sıklıkla, ST segmentinin bir ofseti ve konturun altındaki T dalgası belirlenir.

Fonokardiyografi verileri incelendiğinde, I tonunun amplitüdünde bir azalma ve Eaton amplitüdünde bir artış ve ayrıca sıklıkla I tonu ile ilişkili olmayan kısa, düşük amplitüdlü sistolik üfürüm görülür.

Göğüs radyografisi sırasında, esas olarak sol ventrikül nedeniyle kalbin büyüklüğünde bir artış kaydedilmektedir.
kızı. Hastalığın ilk 2-3 haftasında, kalbin gölgesinin konfigürasyonunun normal veya aortik olduğu ve 1-2 ay sonra kalbin küresel veya trapez şeklini aldığı belirtilmelidir. Nabzın derinliğinde bir azalma olduğunu ortaya çıkardı.

Şiddetine bağlı olarak akut miyokardit seyri

Şiddetine bağlı olarak akut miyokardit seyrinin özellikleri şöyledir:

1. Şiddetli formu klinik olarak belirgin bir zehirlenme belirtisi ile kendini gösterir, çocuğun genel durumu önemli ölçüde acı çeker. Vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir. Hasta bir çocuk huzursuz, heyecanlı, uykusuzluk ortaya çıkar. Cilt grimsi bir renk tonuyla bile soluktur. Rahatlama getirmeyen kuru, obsesif, inatçı öksürük ile karakterizedir. Çok erken, belirgin şişlik ve nefes darlığı. Akciğerin oskültasyonu sırasında, sert solunumun arka planına karşı karıştırılan hırıltılar duyulur. Kalp bölgesinin perküsyonuyla, sınırlarının sola, sağa ve yukarıya doğru genişlemesi not edilir. Kalbin oskültasyonu sırasında, sesler boğulur, aritmiktir ve üstte yoğun, kaba bir sistolik üfürüm duyulur. Palpasyonda karın yumuşaktır, ağrısızdır, karaciğer ve dalakta bir artış olur. Sıklıkla, perikardit birleşir.

Elektrokardiyogramda, 5T segmentinin ve T dalgasının kontur çizgisinin altında bir kayması, dişlerin voltajında ​​bir azalma, sol ventrikül ve atriyumun elektriksel potansiyellerinin baskınlığı vardır. Kalbin disfonksiyonu ortaya çıkar: otomatizm, iletim ve uyarılabilirlik.

Göğüste radyografi yapılırken, kalbin büyüklüğünde belirgin bir artış kaydedilir.

Karditin şiddetli formu, küçük çocukların en karakteristiğidir.

2. Orta form, vücut ısısında 37-38 ° C'ye kadar bir artış ile kendini gösterir.

Hasta bir çocuk, motive edilmemiş yorgunluktan şikayet eder. Bir objektif muayene, cildin solgunluğunu belirtti. Kalbin perküsyonu ile, sınırlarının sola doğru uzaması ortalama 1,5-2 cm'dir, oskültasyonda, I tonunun zayıflaması ve apekste kısa bir sistolik üfürüm duyulur.

Elektrokardiyogramda, çeşitli ritim bozuklukları vardır.

Göğüste radyografi yapılırken, esas olarak sol ventrikül nedeniyle kalbin büyüklüğünde bir artış kaydedilir.

Eşit frekanslı ılımlı form, hem erken hem de daha büyük çocuklarda ortaya çıkar.

3. Miyokarditin hafif formu klinik bulguların azlığıyla ayırt edilir. Hasta çocuğun genel durumu pratik olarak acı çekmez. Kalbin perküsyonu ile, sınırlarının sola doğru 0,5-1 cm genişlemesi vardır Kalp hızındaki karakteristik bir artış karakteristiktir. Oskültasyon sırasında, I tonunun zayıflaması ve apekste hafif, kısa sistolik üfürüm duyulur.

Kural olarak dolaşım bozukluklarının belirtileri yoktur.

Elektrokardiyogramda, otomatizma (sinüs taşikardisi veya bradikardi, çarpıntı veya atriyal fibrilasyon), uyarılabilirlik (ekstrasistole) ve iletim (Atriyoventriküler blokaj, His demetinin demetinin bloke edilmesi) ihlalleri vardır.

Göğüs radyografisi yapılırken kalbin büyüklüğünde bir artış saptanamayabilir.

Miyokarditin hafif şekli daha büyük çocuklar için tipiktir.

Subakut kardit yavaş yavaş gelişir.

Hastalığın gelişimi için iki seçenek vardır. İlk seçenek (birincil subakut kardit), akut solunum yolu viral enfeksiyonundan 4–6 ay sonra görülen kalp yetmezliği ile karakterizedir. İkincisi - şiddetli bir akut fazdan sonra, patolojik süreç uzun bir yol alır, yani, akut olarak başlatılmış bir sürecin sonucunu temsil eder. Hastalığın belirtileri hafiftir. Asteni belirtileri öne çıkar: uyuşukluk, sinirlilik, iştahsızlık ve artan yorgunluk. Vücut ısısı kural olarak normal sayılarda kalır.

Sıklıkla kalp hasarının belirtileri, tekrarlanan viral enfeksiyonun arka planında veya profilaktik aşılamalardan sonra ortaya çıkar.

Muayenede, cildin bir miktarlığı tespit edilir. Görsel olarak, kalp bölgesi, patojenezin süresini doğrulayan, şekillendirici bir kalp kamçısı şeklinde değiştirilir.
mantıksal süreç. Kalp hızında bir artış tespit edilir. Kalbin göreceli donukluğunun sınırları biraz uzar. Kalbin oskültasyonu sırasında, kalp sesleri yüksek, ritmiktir, pulmoner arter üzerindeki II tonu vurgulanır, apekste sistolik üfürüm duyulur.

Elektrokardiyogramda kalbin elektrik ekseninin sola sapması, atriyoventriküler iletimin yavaşlaması, sol ventrikül ve atriyumun aşırı yüklenme bulguları, pozitif diş T ile belirlenir.

Göğsün radyografilerinde, akciğerlerdeki durgunluğun bir sonucu olarak pulmoner paternin bir miktar artması, ventriküler boşluklar ve atriyal bir artışın sonucu olarak kalp gölgesinin (aort veya mitral) patolojik bir konfigürasyonu ortaya çıkmaktadır. Semptomlar kalıcıdır.