Piyelonefrit, cup-pelvis sisteminin primer lezyonu ve renal parankimin tubulo interstisyel dokusuna sahip nonspesifik bir mikrobiyal inflamatuar böbrek hastalığıdır. Tüm böbrek patolojisinin yapısında piyelonefrit% 10-15'dir.

Olguların% 50-70'inde hastalık erken çocukluk döneminde başlar. Hayatın ilk yılında, hastalık hem erkek hem de kızlarda aynı sıklıkta teşhis edilir. Daha sonra kızlarda akut piyelonefrit sıklığı artar, bu da esas olarak idrar yolunun yapısal özelliklerine ve hormonal özelliklerine bağlıdır. Piyelonefrit, vakaların% 1-4'ünde sünnet yapılmayan erkeklerde ve% 0,1-2,2'de daha az sıklıkla sünnetle daha sık görülür.

Gelişim ve patogenezin nedenleri Hastalığın gelişimi için nedenler ve koşullar:

- enfeksiyon;

- ürodinamiğin ihlali (idrarın doğal akışının zorluğu veya ihlali);

- bozulmuş bağışıklık.

Pyelonefrit, böbreğe bakteriyel sokmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığa neden olan bulaşıcı maddeler, kural olarak, sağlıklı bir kişinin bağırsaklarında yaşayan mikroplardır. Bunlar E. coli, Proteus, enterococci, Klebsiella, Staphylococcus aureus ve mavi-yeşil pus içerir. Daha nadir durumlarda, enfeksiyonun patojenleri mikoplazmalar, Candida mantarları, çöpler veya virüsler (adenovirüsler, enterovirüsler, herpes virüsü ve parainfluenza) olabilir. Çoğunlukla, bademcik iltihabı, adinoidit, çürük gibi kronik enfeksiyon enfeksiyonu olan çocuklar hastalanır.

Olguların yarısında, piyelonefrit gelişimine, bağırsaklarda yaşayan E. coli (E. coli) neden olur ve bu da mikropun kendine özgü patojenik özellikleri ile ilişkilidir. E. coli'nin üropatojenik çeşitleri, O ve K-antijenlerine ve yüzey lipid A'ya bağlı özel hastalık oluşturma özelliğiyle ve aynı zamanda bakterilerin üriner sistem epitelyumuna (ürotelyum) sabitlendiğinden ve bunun boyunca hareket etmesinden dolayı lifli lifler (fimbria organelleri veya içti) ile karakterize edilir. Klebsiella ayrıca kapsüler K-antijeni, içen tip I ve eksotoksin üretme kabiliyetine sahiptir. Diğer patojenlerin kendi adhezyon, kolonizasyon ve hasar mekanizmaları vardır. Örneğin Proteus, üre maddesini amonyağa ayırarak idrar pH'ını yükseltebilir ve ürotelin hasarını artırabilir. Disbakteriyozda (vücudun normal mikroflorasının kantitatif ve kalitatif oranının ihlali), obstrüktif formlarda ve idrar sisteminin malformasyonlarında daha sık görülür. Pseudomonas aeruginosa, vücudun koruyucu etkisini (antikor ve fagositozun etkisi) önleyen bir mukopolisakkarit kapsülüne sahiptir. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda staphylococcus daha sık atılır, yüzey antijenleri fagositozu önleme, eğitimi teşvik etme becerisine sahiptir.
ve mikrobik kümelerin idrarında uzun süreli koruma. Üropatojenik mikroorganizmaların büyük bir çoğunluğu, interferon, lizozim ve kompleman etkisine dayanabilecekleri özel maddeler salgılarlar ve sonuç olarak, hücre içinde sürekli olarak dolaşırlar.

Enflamatuar sürecin gelişimi için, idrarın geçişi (ilerlemesi), renal kan akışı ve lenf akışı, organizmanın spesifik ve spesifik olmayan reaktivitesi durumu da önemlidir.

Piyelonefrit gelişiminde kalıtsal faktörlerin rolü şüphe götürmez. Örneğin piyelonefrit, kalıtsal metabolizma bozukluklarının, sistin salınımının artmasıyla birlikte t-bulopatilerin, dismetabolik nefropatinin ve böbrek yetersizliği (renal disembriyojenez) oluşturan kalıtsal kusurların bir sonucu olabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, piyelonefrit, böbrek içindeki bakterilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Patojenik mikroorganizmaların penetrasyon yolları hematojendir (kan damarları yoluyla), lenfojen (lenfatik damarlar yoluyla) ve ürinerjiktir (idrar yoluna kadar idrar akışına karşı bakterilerin teşviki).
Vücudun hematojen ve lenfogenöz enfeksiyonu bir enfeksiyon odağına sahip olduğunda: bir kural olarak, bağırsak ve dış genital bölgedir.

Dysbacteriosis bağırsakta gelişir, yani mikrofloranın nicel ve nitel kompozisyonu bozulur ve patojenik bakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar. Daha sonra kanın içine patojenin bir atılımı ve böbrekleri de içine alan organlara kan ve lenf damarları yoluyla dağıtımı vardır. Piyelonefritteki patolojik süreç, patojenin böbreklere eşit olmayan şekilde girmesiyle açıklandığı gibi yaygın değildir (tek taraflı da olabilir).

En sık görülen enfeksiyon yolu, üropatojenik bakterilerin ana bölümünün idrar yolunun hücrelerine yapıştığı kirpikler (pili) olduğu için ürinerdir. Ek olarak, patojenler, endotoksini ve bazı ekzotoksini, idrar yolunun düz kaslarını olumsuz yönde etkileyen, kontraktilitesini azaltan ve fonksiyonel tıkanıklığa neden olan sekresyon salgılar. Ürodinamikler bozulur, idrarın doğal akışı engellenir veya bozulur. Tüm bunlar intrarenal ve intraüretral basınçta bir artışa yol açar, reflü oluşur. Reflü, doğal akımına karşı, idrarın ters yönünde bir geri dönüşüdür. Vezikoüreteral, üretero-pelvis ve pelvik-renal reflüleri ayırın. Ürinojen (artan) enfeksiyon durumunda, asıl rol, idrarın mesaneden üretere ve kadehte kayan sisteme ters akışı olan veziko-üriner (vezikoüreteral) reflüye aittir. Reflü, üreterin ağzının, idrar yaparken mesanenin musküler membranı tarafından kelepçelenmemesi durumunda ortaya çıkar, Bu nedenle, sıklıkla enfekte olan idrar, mesaneden üretere ve daha sonra böbreğin böbrek pelvisine ve interstisyumuna atılır. Reflü sadece piyelonefrit gelişiminde değil, başlangıçta hastada bulunan ve üropatojenik bakterilerle enfekte olduğunda böbreklerin daha hızlı yayılmasına ve enfeksiyonuna katkıda bulunan bağımsız bir hastalık olabilir.

Vesicure-reflü en yaygın nedenleri şunlardır:

1. Organik patoloji: üreteral-kistik segmentin konjenital malformasyonu (üreterin divertikülü veya iki katına çıkması, ektopisi (yanlış yer) üreter), daralma, kistler, tümörler, ürolitiyazis (intravezikal tıkanıklık).

2. Fonksiyonel bozukluklar: kas duvarının ve mesane sfinkterinin (nörojenik mesane) innervasyonunun ihlali, tuz kristallerinin geçici veya kısmi tıkanması, hormonal dengesizlik (glukokortikosteroidlerde bir artış kinetiğin ihlaline yol açar).

3. Akut veya kronik inflamatuar mesane hastalığı (sistit).

Bu nedenle, bakterilerin epitelyum epiteline yapışması, mekanik liç oluşumunu önler, ürodinamiğin ihlali ve reflü gelişmesi, idrar yolu boyunca bakterilerin retrograd (ters) hareketini kolaylaştırır.

Piyelonefrit gelişiminde bir diğer önemli bağlantı, böbreklerin interstisyel dokusunda hasara neden olur. Viral ve mikoplazmal enfeksiyonlar, ilaçlar, dismetabolik bozukluklar ve diğer faktörler buna katkıda bulunur. Böbreklerdeki enfeksiyonun bir odak noktası ortaya çıkar ve dahası, organizmanın immünolojik reaktivitesinde bir azalma ile, piyelonefritin gelişmiş bir klinik resmi gelişir.

Bazı hastalarda, hastalığın başlangıcı, idrardan izole edilen enfeksiyöz bir maddeye gecikmiş tipte bir hipersensitivite reaksiyonu geliştiğinde, oto-alerjilerin ortaya çıkışı ile ilişkilidir. Bu durumda tübüllerde sentezlenen Tamma - Horsfell proteinine ait antikorlar kanda tespit edilir.

Bulaşıcı sürecin mikro ve makroorganizmanın etkileşimi olduğunu unutmamalıyız. Vücudumuzun enfeksiyonu ve idrar yollarının iltihaplanmasını önleyen bir dizi koruyucu mekanizması vardır.

İdrar yolu enfeksiyonuna karşı koruma mekanizmaları şu şekildedir:

1. Çok idrara çıkma sürecinden dolayı, bakteriler üriner sistemin duvarlarından yıkanır.

2. Düşük idrar pH değeri, mikropların büyümesi için olumsuz bir faktördür.

3. Ayrıca, mikroorganizmaların kolonizasyonunu ve çoğalmasını, idrarın ozmolaritesinin dalgalanmasını ve içerisindeki üre ve organik asitlerin yüksek içeriğini de inhibe eder.

4. İmmün savunma mekanizmaları: 1dA, 1dS ve uromukoid. Submukozal tabakada makrofajların varlığı.

5. Mesane mukozasını kaplayan mukopolisakkaridlerin tabakası.

6. Vajinal sekresyonlar ve prostat sekresyonları, bakteriyel floranın çoğalmasını engeller.

Sadece vücudun koruyucu mekanizmalarının iflas etmesi durumunda, kitlesel bakteriyel saldırganlık, ürodinamiğin ihlali ve böbreklerin interstisyel dokusuna zarar vermesi piyelonefritin ayrıntılı bir klinik tablosunu oluşturur.

Çocuklarda piyelonefritin patogenez ile sınıflandırılması (hastalığın gelişimi):

- birincil (hastalık üriner sistemde urostasise neden olabilecek değişiklikler olmadan başlangıçta sağlıklı bir organda gelişir);

- sekonder (hastanın başlangıçta herhangi bir renal patolojisi vardır);

- nedeni, idrar sisteminin anatomik anomalileri olan obstrüktif piyelonefrit;

- tubulopatilerin arka planında gelişen, obstrüktif olmayan;

- Böbreklerin disemiyogeneziyle.

Hastalığın seyrine göre:

- akut;

- kronik:

a) tezahür (tekrarlayan) form;

b) Gizli (klinik belirtiler olmadan gizli) formu.

Dönemine göre:

- alevlenmeler (aktif);

- semptomların tersine çevrilmesi (kısmi remisyon);

- remisyon (klinik ve laboratuvar).

Böbrek fonksiyonu ile:

- Böbrek disfonksiyonu olmadan;

- bozulmuş böbrek fonksiyonu ile;

- kronik böbrek yetmezliği.

Klinik, tanı

Pyelonefritin ana klinik semptomları aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

- zehirlenme belirtisi;

- ağrı sendromu;

- disurik bozukluklar;

- idrar sendromu;

- su ve elektrolit bozuklukları.

Zehirlenme belirtisi, çocuğun genel durumundaki bozulma ile karakterizedir. Genel halsizlik, uyuşukluk, iştahsızlık, depresif duygudurum, baş ağrısı, nadiren - kusma. Sıcaklık olarak, ateşli sayılara (38 ° C ve üzeri) bir artış var, titreme mümkündür. Yaşamın ilk üç ayındaki çocukların meningel belirtileri olabilir. Çocuk huzursuz olur, çığlık atıyor.

Ağrı sırt, bel bölgesi, karın ağrısı ile kendini gösterir. Ağrı, kural olarak, akut değil, ağrılıdır, alt sırttaki gerginlik hissine benzer şekilde, bükülme, zıplama ve aniden vücudun pozisyonunu değiştirerek şiddetlenir. Alt sırtını ısıtırken daha az ağrı.

Disurik semptom, zorunlu idrara çıkma ile karakterizedir, yani, çocuk tuvalete gitmek istemektedir, fakat idrar sırasında idrar hiç salınmaz veya az miktarda atılır. Ağrılı idrara çıkma (pallakiüri), yanma hissi ve kaşıntı vardır. Gece idrara çıkma hareketleri (noktüri) artar, ya hızlanır ya da tam idrar retansiyonu oluşur. Oluşan yatak ıslatma (enürez).

Klinik olarak, idrar semptomu sadece hoş olmayan bir koku ile bulanık idrar olarak görünecektir. Sadece laboratuvar araştırma yöntemleri ile onaylanmıştır.

Hasta bir çocuğu incelerken, deri ve gözle görülür mukoza zarının solukluğu, periorbital siyanosis dikkati çeker. Bazı macunsu yüzler olabilir. Hastalarda ödem, kural olarak, hayır. Kronik enfeksiyon odaklarının varlığında periferik lenf düğümlerinde artış. Kalp sesleri açık, ritmiktir. Kalp hızı, özellikle sıcaklık yükseldiğinde, yaş normunun biraz üzerindedir. Kan basıncında bir artış var. Akciğerlerin oskültasyonu nuerik veya vesiküler soluma, hışıltı yok. Karın palpasyonunda, etkilenen tarafta, üreterler boyunca, böbrek alanında, omurga ile son kaburga arasındaki köşede ağrı ortaya çıkar. Etkilenen tarafta (lumbar bölgeye dokunurken ağrı) dokunmanın olumlu bir belirtisi vardır.
Akut ve obstrüktif piyelonefrit parlak bir klinik tabloya sahiptir ve daha zordur.

Prostatın ortaya çıkmasına ve böylelikle obstrüktif piyelonefrit oluşumuna neden olan böbrek ve idrar sisteminin gelişmesindeki en yaygın anormallikler şunlardır:

1. Miktar patolojisi: böbreklerin ve üreterlerin iki katına çıkarılması.

2. Böbreklerin (distopya) pozisyonunun ihlali - pelvik, ileal, lomber, nefrohgroz (böbrek prolapsusu).

3. Böbrek şeklinin patolojisi: $ şekilli, b şeklinde ve at nalı şeklindeki böbrek.

4. Pelvis, pelvik divertikül, bardak, üst kaliks sendromu, hidronefroz (salkım sisteminin uzaması) artmış dallanma.

5. Pyelouretral alanın darlığı (böbrekler ve üretralar arasında).

6. Mesane-üreteral reflü.

7. Atonia (ton ihlali), akhalazi, konjenital kasılmalar, üreterlerin kıvrımları ve valfleri, üreterosel.

Mesane ve üretra 8. Malformasyonları.

Kronik non-obstrüktif piyelonefrit, özellikle remisyon sırasında, yetersiz semptomatoloji ile devam eder. Sadece hedefe yönelik sorgulama yoluyla, belirgin bir nedenden ötürü ateş ataklarını, bel bölgesinde tekrarlayan ağrılar, idrara çıkma sorunları, genellikle herhangi bir hastalık ile ilişkili olmayan yorgunluk şikayetleri tespit edebiliriz. Sıklıkla, kronik piyelonefritin tek işareti izole idrar sendromudur (lökosit, bakteriüri, 1 g / g'den fazla olmayan prouriüri) veya üriner sendromun anemi ile birleşmesidir.

Farklı yaştaki çocuklarda piyelonefrit klinik resminin bir dizi özelliği vardır.

Bebeklik döneminde, hastalığa, eksikozy (dehidratasyon), kuruluk, soluk cilt ve mukoza zarları, ateş sayılarına ateş, dispeptik sendrom, azotemi, kalbe enfeksiyöz toksik hasar, metabolik bozukluklar (su elektrolit, protein ve diğer türler) eşlik edebilir. ). Hastalığın ilk günlerinde yenidoğanlarda idrar sendromu olmayabilir. Tipik olarak merkezi sinir sistemi hasarı ve meningeal semptomların görünümüdür. Kural olarak, sadece böbrekler değil, karaciğer, böbreküstü bezleri ve diğer organların da işlevinin ihlali vardır. Enfeksiyonun hızlı genelleme eğilimi vardır. Çoğu zaman klinik tablo sepsise benzer.

Hayatın ilk yılında çocuklar arasında, hem erkek hem de kızlar eşit derecede hastadırlar. Klinik tablo, genel enfeksiyöz semptomlar (uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrıları) ve zehirlenme belirtileri (nörotoksikoz gelişiminden önce) tarafından belirlenir. Meningeal belirtilerle karşılaşabilirsiniz. Çocuklarda sık regurjitasyonlar, daha az kusma, iştah azalması (yiyeceklerin tamamen reddedilmesine kadar), zayıf emiş, kilo alımı yoktur. Yaşamın ilk yılında çocuklarda ağrı eşdeğeri endişe, ağlamadır. Soluk cilt, periorbital siyanosis tipik, olası subictericity. İdrara çıkma hem hızlandırılabilir hem de seyrek, yanıltıcı olabilir. İdrar yaparken çocuk sindirir, ağlar, çığlıklar. Genellikle hastalığın başlangıcındaki küçük çocuklarda dispepik sendrom görülür: bulantı, kusma, hızlı, seyreltilmiş dışkı. Hastaların üçte birinde karaciğer ve dalakta (hepatolienal sendrom) bir artış tespit edilir. Tipik, hastalığın ilk günlerinde idrar sendromunun görünümüdür.

Klinik tabloda, herhangi bir semptomun baskınlığı yoktur, genel enfeksiyöz belirtiler ve lokal (sırt ağrısı, karın ağrısı ve diskoik bozukluklar) eşit olarak ortaya çıkmaktadır. Meningeal semptomlar oldukça nadirdir. Zehirlenme sırasında kusma görünebilir. Soluk cilt, tipik periorbital siyanoz. Çocuğun belinde bel ağrısı (genellikle göbek bölgesinde) şikayeti vardır. Bazen acı, üreterler boyunca uzanır. İşeme hem hızlandırılmış hem de nadir, genellikle yatak ıslatma olabilir. Bağırsak ve hepatolienal sendrom nadirdir.

komplikasyonlar

Diğer hastalıklarda olduğu gibi, piyelonefrit aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

1. Nefrojenik hipertansiyon (artan kan basıncı).

2. Pürülan komplikasyonlar: apostematik nefrit (iltihaplanma süreci tüm böbrek dokusunu etkiler) bir dizi apsedir (püstül). Çocuğun zehirlenme belirtileri, vücut ısısı 40 ° C ve üzeri bir artış belirtti. Hastanın durumu çok ciddi;

- böbrek kargamı - birkaç apseler;

- Paranfrit, böbrek dokusunun iltihaplanmasıdır. Patolojik süreç böbreğin ötesinde uzanır. Klinik tablodaki ilk sırada ağrı sendromu (bel bölgesinde ağrı) ve ateş; ürosepsis;

- Renal papillaların nekrozu. Ana semptom, gros hematürinin ortaya çıkmasıdır (idrar kırmızımsı veya hatta etin rengidir);

- Cup-pelvis sisteminin hidronefrotik transformasyonu. İnflamatuar sürecin pelvis lezyonu ile ortaya çıkmasından kaynaklanır ve bu da tonunu azaltır ve cup-pelvis pelvis sisteminin hidronefrotik transformasyonuna neden olur;

- piyelonephretik olarak böbrek, üremi ve böbrek yetmezliği gelişmesi;

- ürolityazisin gelişimi, ikincil nefrokalsinoz;

- etkilenen organın dışarı akışının yokluğunda, bakteriyemi şokunun oluşması mümkündür. Antibakteriyel tedavi sırasında bir bakteri hücresinin bozunma ürünlerinin kanına emilim ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

tanılama

Tipik bir piyelonefrit seyri ile, bir ön tanı yapmak zor değildir. Bununla birlikte kesin bir teşhis için, bir klinik ve laboratuvar çalışmaları kompleksi yapılması önerilir.

Teşhisi doğrulamak için, çocuğun hikayesinin piyelonefrit gelişimine predispoze edici faktörleri olup olmadığını dikkatle incelemek önemlidir. Bu annede hamileliğin patolojik seyridir (gestosis, tehdit kesintisi, hamilelik sırasında akut veya kronik enfeksiyon sürecinin varlığı), ailede idrar sisteminin kalıtımı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları veya bakteriüri ve lökositler ile kantitatif değerlendirme diğer faktörler.

Pyelonefrit tanısında idrar sendromu çok önemlidir. İdrar testlerinde nötrofilik lökosit, küçük proteinüri, çok sayıda hücre epitel ve bakteriüri saptanır.

Mikrobiyal inflamatuar süreci ve aktivitesini tespit etmek için gerekli olan zorunlu idrar test yöntemleri şunlardır: idrar analizi, kantitatif idrar analizi (Nechiporenko, Adlis-Kakovsky, Amburzhe yöntemleri), flora ve biyokimyasal çalışmalar için idrar kültürü.

Pyelonefritte en tipik idrar sendromu lökositidir.

Lökosit hastalığının genel idrar analizinde lökosit sayısında 3'ten fazla, kızlarda ise 6'dan fazla bir artış olduğu düşünülmektedir. En nihayetinde, şekillendirilmiş elemanların hesaplanması için niceliksel yöntemler vardır. Nechiporenko örneğindeki lökosit sayısındaki artış, 1 ml'de 4000'den fazladır ve Addis-Kakovsky örneğinde, günde 2 milyondan fazla, lökositiyi de doğrulamaktadır. Piyelonefrit aktivitesini değerlendirmek için, normalde% 10'u geçmeyen idrardaki (Sternheimer-Malbin hücreleri) aktif lökositlerin belirlenmesi önemlidir. İdrar sedimentini analiz eder. Nötrofillerin baskınlığı, inflamasyonun enfeksiyöz doğasını ve lenfositlerin, gergin bir immünolojik sürecin (lupus nefriti, böbrek transplantasyonunun reddi, vb.) Olduğunu gösterir.

Protein, piyelonefritte üriner bir sendromun kalıcı olmayan bir bileşenidir. Bir karakteristik, günde 1 g'dan daha az olan, tüp tipi proteinüri tipidir (mikroglobulinler). Mikrohematüri mümkündür (görüş alanı başına 5'e kadar), ancak hematüri piyelonefrit için tipik değildir. İdrar testleri, dinamiğe, 7-10 gün içinde 1 kez bakmaktadır.

En önemli tanısal önemi, izole edilen bakterilerin antibakteriyel ilaçlara olan duyarlılığının en az 3 kez gerçekleştirilmesi ile floradaki idrar kültürüdür. Suprapubik mesane ponksiyonu sırasında toplanan 1 ml idrarda bir kateter veya herhangi bir sayıda bakteriden elde edilen, aynı tipteki 100,000 veya daha fazla mikroorganizma veya 10,000 veya daha fazla mikrobiyal cisimden oluşan ortalama bir akıntıdan 1 ml idrarda algılanabilir olarak düşünülebilir. Eğer idrar mikroflorası Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella tarafından temsil edilirse, daha az sayıda mikrobiyal cisim ile bile bakteriüri tanısal olarak önemlidir, herhangi bir miktar patojeniktir. İdrar testi, antibiyotik tedavisinin başlatılmasından önce gerçekleştirildiğinde, sonuç güvenilirdir.

İdrar mikroflorasının doğası, çocuğun yaşı ve cinsiyeti, hastalık dönemi, enfeksiyon koşulları, ürodinamiğin ihlali, metabolik bozukluklar, bağırsak mikroflorasının durumu ve vücudun bağışıklık reaktivitesi durumundan etkilenir. Bakteriüri kaynağını tanımlamak için, mesanenin yıkanma yöntemini kullanabilirsiniz. Bu yöntem Rusya'da nadiren kullanılmaktadır. İdrar kesesi steril bir çözelti ile yıkanır ve daha sonra 20 dakika boyunca neomisin çözeltisi ile doldurulur. Daha sonra idrar kültürleri her 30 dakikada bir yapılır ve idrar enfekte olursa mikrop kaynağı böbreklerdir.

Bitkilerin sonuçlarının yanlış negatif olabileceği unutulmamalıdır. Bu, bakterilerin 1-formlarının, antibakteriyel tedavinin ve geleneksel mikrobiyolojik inceleme ile saptanmayan patojenin varlığından kaynaklanabilir.